今年的ESMOBC和ASCO在Education部分都把年轻乳腺癌的治疗作为独立重点的部分进行讨论。因为欧美的发病较晚,其实大多数的研究主要入组人群都是绝经后的人群(记得之前看ATLAS研究,发现入组人群一半以上是绝经后患者),所以当需要针对绝经前的患者进行治疗决策时,需要把“幸存者偏差”的直觉屏蔽。更多的考虑绝经前患者的特点。
绝经前的患者治疗生物学情况和预后都相对于整体人群差一些
绝经前患者Luminal型的比例较低
绝经前HR+/HER2-患者的治疗
对于绝经前的HR+患者需要化疗的应该是占大多数的
如何决策辅助治疗
1先进行风险分层
2决定是否需要化疗
3内分泌方案
对乳腺癌后续复发的预测因子,这个基于大数据给出的预后和对治疗的预测尤为重要。
多基因检测,目前中国有获批的70基因检测
21基因对于N0患者和N1-3患者都有研究数据
TAILORx研究中,小于50岁的亚组,在11-15,16-20,21-25几个分组里,化疗都是获益的。即使评分小于10,不用化疗9年的DFS率在87%,而11-15这个栏里,用化疗已经达到了89~
对于N1-3+患者,看着化疗还是获益的
总结一张危险度分层,对于中国患者的借鉴意义大概在于可以清楚的先把不需要化疗的人群圈出来,需要用多基因检测的患者建议慎重考虑,多基因检测也挺贵的,不必打化疗便宜
对于化疗的方案的决策,EBCTCG的几次Meta分析已经给出了答案
内分泌治疗的决策
五年的他莫昔芬作为基础
高疾病复发风险的患者有两种强化方式:延长和强化
至于怎么计算复发风险:下图
HR+绝经前患者推荐治疗决策流程
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