SIBCS丨顺应个体化治疗趋势

年10月18-19日,由中国抗癌协会乳腺癌专业委员会、医院、上海市抗癌协会、上海市防癌抗癌事业发展基金会等单位联合主办的第十四届上海国际乳腺癌论坛(SIBCS)在上海世博中心如期召开。

会议期间,医院王树森教授作了题为“乳腺癌化疗治疗策略新角度”的专题报告,围绕化疗在精准医学时代下的定位及其组合演变展开详尽阐述。针对这一临床医生关心的热点话题,本报特别邀请医院张瑾教授、重庆医院厉红元医院吴新红教授在专场内容基础上进行延展讨论,结合各自实践经验对乳腺癌新辅助/辅助化疗的优选人群和优化方案等问题发表观点。现整理访谈精要如下,以飨读者。

话题1:您如何看待早期乳腺癌通过新辅助化疗与辅助化疗结合手术获得治愈与保乳的机会?

张瑾教授:在乳腺癌的全身系统性治疗中,新辅助和辅助治疗是改善患者无病生存期(DFS)和总生存期(OS)的关键。其中,乳腺癌新辅助治疗的目的主要包括:①使部分患者达到病理完全缓解(pCR)从而转化成无病生存;②通过局部降期使患者获得更好的局部缓解;③使不能保乳的患者能够保乳,淋巴结转移变为无转移,即T的降期和N的降期,这样能够降低局部复发和全身转移的发生,从而延长患者DFS甚至OS。

目前,新辅助治疗的主要适用人群是局部晚期乳腺癌患者,同时需结合具体分子亚型,对于部分临床Ⅱ期、Ⅲ期的人表皮生长因子受体-2(HER2)阳性或三阴性的乳腺癌患者,由于对化疗和靶向治疗有相对较高的敏感度,也就有更高比例的人群选择新辅助治疗-手术-辅助治疗策略,从而获得更长的生存乃至治愈。

厉红元教授:《中国抗癌协会乳腺癌诊治指南与规范(年版)》明确指出:对于ⅡA、ⅡB和ⅢA期(T3N1M0)的乳腺癌患者,如果有保乳机会,可通过新辅助化疗缩小肿块。新辅助化疗的最初目的是让不可手术变为可手术,增加保乳机会,因此在控制质量的前提下,还是非常建议患者,尤其是年轻女性患者进行新辅助化疗。

吴新红教授:目前,保乳根治手术是乳腺癌的主要治疗手段之一,随着保乳治疗水平的提升、医生意识和患者生活质量要求的提高,我国开展保乳治疗的比例逐年上升,但与欧美相比仍有一定差距。保乳治疗过程中,可通过术前新辅助治疗使一部分不适合保乳的患者达到保乳要求;此外,保乳术后可通过采取规范的辅助化疗、放疗以及内分泌治疗措施,确保患者术后安全、改善其生存预后。

话题2:乳腺癌早期辅助治疗中,是否所有患者应当优选密集方案,多西他赛三周方案在临床上有哪些优势?

张瑾教授:乳腺癌常用的辅助化疗方案中,三周方案和密集方案均有非常充足的循证医学证据,都是在紫杉类和蒽环类化疗药物的基础上,旨在获得更长的DFS。值得注意的是,密集方案在安全性方面要求更高,因此临床应密切

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