如果综合评估的结果是“预防性手术的获益大于损失”,在患者同意的前提下可以选择
基因易感者未有病灶前
好莱坞大嘴美女安吉丽娜·朱莉昨天在《纽约时报》发文宣布已于上周摘除双侧卵巢和输卵管,并在子宫内打了个“补丁”——植入孕激素节育器以维持体内激素平衡、防子宫癌此举再次引发全球关注
“朱莉所做的预防性手术,是基于防范风险的考虑”刘仁斌坦言,这类手术在医学伦理上存在一定风险,须慎重
刘仁斌则指出,brca1/2这两个基因被发现与乳腺癌密切相关是在近20年前,brca1在人群中的分布与人种有一定关系在俄罗斯人和意大利人中,该基因的携带率较高针对美国多个族群的研究则发现,非裔携带率高于白种人,而brca1在华裔中相当少见
“即乳腺增生是乳腺癌吗使在接受预防性手术后,因为可发生癌变的组织量大幅度减少,癌变的风险也随之降低”刘强说朱莉的选择值得尊重、令人佩服,但这并不意味着她可以一劳永逸,“即使切除乳房或乳腺,卵巢及输卵管,但由于乳腺或卵巢的组织总会有少量的残留,仍有癌变可能”所以,莫忘定期复查、严密监测
这两年朱莉接连自曝防病隐私,名人效应确实可观就连brca1/2这么生涩的术语,如今也为不少女性所熟知,有些人甚至到处打听哪里可排查这类易感基因
做预防性手术值得商榷
预防性术后仍可能癌变
但认为,并不所有女性到一定年龄都有必要做此类基因检测
检出基因突变未必一定患癌
朱莉的坦然、坚强令人佩服,但她采取的措施是否值得仿效?普通人群有无必要像朱莉一样去查乳腺癌术后有积液相关基因?如果查出易感基因,是否要做预防性手术?来听怎么说——
杨海燕称,虽然像朱莉一样,在发现有高危因素后“一切断病根”已成为一种可能的选择,但在临床上,无论是乳腺癌还是其他肿瘤都有可能与人“和平共处”,在动态中得到平衡在医学发展的今天,肿瘤作为慢性疾病已得到有效治疗
值得提醒的是,作为激素依赖性的乳腺癌、卵巢癌,还容易合并糖尿病、甲状腺疾病等与内分泌相关性疾病,即使切除了乳腺,风险虽然大幅下降,但不是完全不存在;另外,这类患者还可能面临其他疾病的困扰所以,朱莉透露术后她在体内打了个“补丁”,里面装上激素以维持体内的激素平衡
杨海燕也认为,任何疾病的发生都有概率问题,医生不会以一个检测结果就断定受姚贝娜抗乳腺癌图片检测者到底会不会发病、何时发病,但可以通过这些特殊必要的检测手段,为临床提供依据,帮助制订防治方案
无家族史者不必盲目测基因
莫忘定期复查严密监测
“排除所有的风险是不可能的,事实是我还是容易患癌症”朱莉在昨天的文章中也表明了这一点
说是“再次”,因为早在2013年她自曝带出带有乳腺癌、卵巢癌易感基因并接受了预防性的双侧乳腺切除手术时也曾轰动一时,也引起国内外医疗对于预防性手术的风险和获益的评估和思考
对于携带有brca1、brca2易感基因的人来说,是否只有预防性手术这一个选项?并非如此刘强指出,还可以通过定期体检监测,做足防治措施来降低风险
管家说:
基因易感人群在没有发现病灶之前是否有必要做预防性手术?认为值得商姚贝娜乳腺癌切了吗榷
中山大学附属第三刘仁斌教授称,基因brca1/2的基因检测并非临床的常规检查项目,在国内已有一些以科研项目的名义进行,但费用不低
“费用高是一回事,有没有必要却是另外一回事” 广州中医药大学第一附属杨海燕教授认为,并不是每位女性都有必要去做相关的基因检测虽然brca1/2与家族遗传性乳腺癌、卵巢癌高度相关,通过对这两个基因是否存在突变的检测可助筛查乳腺癌、卵巢癌及其他相关恶性肿瘤的高危人群,确实有利于制定个性的临床防治方案但她提醒:无乳腺癌或卵巢癌家族史者,不必盲目去测基因,甚至做预防性手术
有研究指出,有brca1或brca2基因突变的女性,一生中乳腺癌的发病几率会增高5~7倍,达60%~90%,而卵巢癌的发病几率会升高引起乳腺癌的原因10~40倍,达15%~50%,但也不是100%会得癌症
“患病几率的计算并非绝对可靠,只是一种大概估计”中山大学孙逸仙纪念刘强教授说,因为这些数字是根据以往统计的类似人群的发病率数据统计而来的,但具体到个人身上,由于生活方式和环境因素存在着差异,对每个人发病几率的影响因子也不同如果检测出携带有乳腺癌易感基因,也不意味着一定会患癌
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