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原文刊登于：中国实用外科杂志，,37(01):10-14
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导语
自年美国肿瘤联合会（AJCC）制定第1版癌症分期系统至今已历经40年和8个版本的更新。其中，坚持以解剖学原发肿瘤（T），淋巴结（N）及转移灶（M）信息为基础对肿瘤分期进行评价是一贯的基本原则。本次乳腺癌分期系统更新内容包括：首次建立解剖学分期与预后分期理念；重新解释和细化T、N、M定义；在基础研究结论和大数据总结的基础上，大幅度增加非解剖学信息对预后进行评价是本次分期系统更新最重要的亮点，其中，首次以Ⅰ类证据推荐适应证人群选择OncotypeDx?多基因检测。全新的分期系统不仅推动了癌症分期从宏观解剖到微观基因组学的进步，也实现了个体化医疗从理论到实践的巨大转变。
作者：周斌，季科，辛灵，张虹，徐玲，李挺，刘荫华
通信作者：刘荫华
美国肿瘤联合会(AmericanJointCommitteeonCancer，AJCC)于年制定第1版癌症分期系统至今已历时40年。坚持以解剖学原发肿瘤（T），淋巴结（N）及转移灶（M）信息为基础对肿瘤分期进行评价是其一贯的基本原则。-10-06，AJCC第8版癌症分期系统更新出版，并确定将于-01-01在全球启动执行。其中，乳腺癌分期系统大篇幅增加非解剖学信息是更新的最大亮点。从不断细化宏观解剖学分期，到结合基因检测分析肿瘤生物学信息，AJCC癌症分期系统推动了临床肿瘤学综合预后评价体系从量变到质变的升华。
1AJCC第8版乳腺癌分期系统更新主要内容
AJCC第8版乳腺癌分期系统针对解剖学分期（anatomicstagegroup）和预后分期（prognosticstagegroup）标准；原发肿瘤（T）、区域淋巴结（N）、远隔部位转移（M）的定义；以及生物学标记物和多基因检测的临床意义等内容作出修订（表1）。
2AJCC第8版乳腺癌分期系统重点更新解读
AJCC第8版乳腺癌分期系统延续采用原发肿瘤（T），淋巴结（N）及转移灶（M）为依据的解剖学分期原则，坚持解剖学信息是分期系统基础的观点，要求所有病人均应完成解剖学分期。
AJCC第8版乳腺癌分期系统首次提出预后分期理念。并要求在美国对病人采用预后分期登记报告，缺少分期所需要的生物标记物报告为无法分期（unstaged）。传统解剖学分期仅适用于无法常规进行生物标志物检测的地区。新增的预后分期信息包括：肿瘤组织学分级（histologicgrade,G），人类表皮生长因子受体-2（humanepidermalgrowthfactorreceptor-2，HER2）状态，雌激素受体（estrogenreceptor，ER）、孕激素受体（progesteronereceptor,PR）状态等生物标记物（biomarkers）以及OncotypeDx?多基因检测复发风险评分（MultiGenePanel-OncotypeDx?RecurrenceScore）。
AJCC第8版乳腺癌分期系统由解剖学分期与预后分期共同组成。优先推荐选择预后分期对肿瘤进行综合评价。
2.1解剖学分期更新
2.1.1解剖学分期更新
AJCC第8版乳腺癌分期系统针对解剖学分期内容更新不多。其中，首次将小叶原位癌（lobularcarcinomainsitu，LCIS）归类为良性病变并从分期系统删除；同时，对AJCC第7版分期系统中部分解剖学细则进行了修订，包括：最大径1.0~1.5mm的浸润癌应记录为2.0mm，避免被归为微小浸润癌（microinvasivecarcinomas）导致肿瘤分期低估；针对新辅助治疗前病人前哨淋巴结微转移灶增加了cN1mi标准，并删除原pN0目录下pN0（i-）及pN0（mol-）。
2.1.2循环肿瘤细胞及骨髓微转移的临床意义
近年来，循环肿瘤细胞(circulatingtumorcells,CTC)的临床价值备受北京什么医院看白癜风最好庆国庆中科白癜风预约就诊
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