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来源：肿瘤资讯
“乳腺癌高峰论坛·北京”于4.8～4.9顺利召开，本次会议继续秉承“国际水平、中国特色、学习吸收、创新提高”的宗旨，围绕“精准医学全程管理”的主题进行深入探讨。第一时间奔赴现场，有幸邀请到来自军医院乳腺肿瘤科副主任王涛教授与大家一起探讨乳腺癌的精确化疗，赶紧来看！
目前化疗在乳腺癌治疗中的作用
针对早期乳腺癌患者的化疗研究虽然有进展，但我们首先仍要坚持标准。如果不做化疗，即使是分子分型较好的LuminalA且腋结阴性的患者，仍有10%～20%的概率出现复发转移。如果是腋结阳性，特别是转移数比较多的，甚至高达90%的患者会出现复发转移。所以对于这些早期乳腺癌患者，术后化疗是无可替代的治疗。虽然乳腺癌患者术后的全程治疗中有化疗、内分泌治疗、靶向治疗等多种治疗手段，但无论是使用内分泌治疗还是靶向治疗，化疗仍然是基石，仅选择做内分泌治疗或靶向治疗的患者比例非常小。就乳腺癌而言，化疗一直是一个不可替代的治疗方式，虽然化疗药物还不够精准，但病人的化疗方案选择已趋于精确。
如何针对不同分子亚型进行辅助化疗方案的选择
截至目前，早期乳腺癌患者术后化疗方案的选择依据更多的还是来自循证医学证据，即大样本、随机对照、III期临床研究得到的结论，这是一个群体的结果，可以作为早期乳腺癌患者术后化疗方案选择的标准推荐。但对个体而言，这些结论可能不一定合适。
随着乳腺癌分子生物学研究的进展，目前的化疗方案的选择应该说进入了一个分类治疗的时代。目前乳腺癌的分子分型有4个亚型，主要是LuminalA型、LuminalB型、Her2阳性和三阴性乳腺癌。去年的St.Gallen会议也再次提出除分子分型外，还要综合考虑乳腺癌的低、中、高危等危险因素，进而制定患者的化疗方案。对于LuminalA型乳腺癌患者，危险因素低的患者可以不做化疗，仅需内分泌治疗即可；对于LuminalB型乳腺癌患者，多数应该接受术后化疗；对于Her2阳性的乳腺癌患者，几乎所有患者都应该做术后辅助化疗；对于三阴性乳腺癌患者，化疗毋庸置疑是其唯一的治疗手段。
关于乳腺癌患者术后辅助化疗方案的制定，目前的标准推荐是蒽环和紫杉类的方案。对于低到中危的Luminal型乳腺癌，部分患者也可以不使用含蒽环类的方案，USOncology研究表明，TC方案优于AC方案。所以对于淋巴结转移数不多、激素受体阳性的低中危患者，也可以选择TC方案。
总体来看，乳腺癌患者术后辅助化疗方案的选择，首先要按照不同分子分型来决定是否需要行化疗，如果选择化疗，一般而言要选择含蒽环和紫杉类的方案。随着现在对乳腺癌治疗研究的进展，对于LuminalA型的患者也可以使用基因检测的手段来帮助医生做决策，进一步区分趋于临界值的患者是否需要行化疗。对于三阴性乳腺癌患者，不一定使用标准的蒽环或紫杉类药物就足够了，可能需要增加其他的一些药物，比如卡培他滨、铂类药物等，但目前询证学依据还不够充分，还需要未来通过更多的研究结果来指导临床。
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