据全国肿瘤登记中心公布的我国部分市县乳腺癌数据显示,乳腺癌发病率有明显上升趋势,乳腺癌在中国大城市女性肿瘤中的排名已经位居第一,而且越来越多的年轻女性也患上了乳腺癌,但死亡率已出现下降趋势,这主要归功于乳腺癌的筛查和综合治疗的开展。
乳腺癌的早期发现、早期诊断,是提高疗效的关键。乳腺癌的治疗方法主要包括外科手术治疗和放射治疗。北美以及西欧国家,由于做到早预防、早发现、早治疗,这些地区乳腺癌的病愈率已经得到显著提高,治疗技术也不断地取得突破。
1、外科手术治疗
手术治疗仍为乳腺癌的主要治疗手段之一,术式有多种,对其选择尚乏统一意见,总的发展趋势是,尽量减少手术破坏,在设备条件允许下对早期乳腺癌患者尽力保留乳房外形,无论选用何种术式,都必须严格掌握以根治为主,保留功能及外形为辅的原则。
2、乳腺癌外科手术治疗的常见并发症
乳腺癌根治术创伤大、皮瓣游离范围广,皮下积液与皮瓣坏死是乳腺癌根治术后常见的并发症。国外报道积液发生率高达15%-81%,国内为10%-60%。皮下积液不仅增加感染及皮瓣坏死的风险,影响切口愈合,妨碍患侧上肢早期功能锻炼,而且延迟术后的辅助治疗,加重了患者的经济负担,延迟了术后化疗的进行,从而影响到患者的整体治疗效果。因此皮下积液仍是乳腺外科的重要研究课题。
皮下积液发生的原因主要有:
①淋巴管瘘,术中淋巴管破坏太重,淋巴管结扎不充分;术中电凝闭合淋巴管,术后焦痂脱落,导致淋巴管漏而形成皮下积液。②出血,乳腺癌根治术皮瓣游离范围大,创面广泛,术中出血渗血量大;若术中止血不彻底遗留有活动性出血点,术后由于应用持续负压引流,体位改变或剧烈咳嗽等原因,使电凝的凝血块脱落或结扎的丝线滑脱,导致引流术后出血;另外,术前应用化疗或激素类药物使伤口容易渗血。③引流不畅和引流不适。④患肩活动过多,皮瓣血运不良,伤口感染,皮下间隙,电刀使用等原因。
由此可见,预防乳腺癌术后皮下积液是一个贯穿于术前准备、术中操作、术后处理的系统工程。笔者认为术中充分止血、结扎,皮瓣铆钉固定,腋窝成型,术后粗大引流管多侧孔引流及加压包扎的方法被认为是有效预防及治疗皮下积液的方法。随着对乳腺癌研究的深入、积液成因及成分的研究、医用生物新型材料的开发和利用、以及对乳腺癌全身综合治疗的深入研究,可制定出更合理、有效的防治积液的个体化方案。
3、云南白药在乳腺癌围手术期的研究与应用
在卫生部“云南白药胶囊减少围手术期出血临床科研基金”项目中,探讨了云南白药胶囊减少乳腺癌根治术围手术期出血的疗效。研究结果显示,手术前3天服用云南白药胶囊,每次2粒,每天4次,能激活患者体内止血和凝血功能,使手术前起到抗失血作用;术后使用能促进伤口愈合,可减少组织渗血。因此,乳腺癌根治术围手术期使用云南白药,既可减少术中出血,又可促进术后伤口愈合,减少术后渗血,在临床运用中意义重大。
顾敏敏采用云南白药涂擦局部联合绷带加压包扎的方法治疗乳癌根治术后胸壁复发出血。将42例乳癌根治术后胸壁复发出血的患者随机分为治疗组22例和对照组20例,治疗组采用云南白药涂擦联合加压包扎治疗;对照组采用传统止血方法,即止血敏、止血芳酸治疗,比较2组患者的有效治疗率。结果显示治疗组的有效治疗率明显高于对照组(P0.05),表明云南白药联合绷带加压包扎的方法用于乳癌根治术后胸壁复发出血的效果优于传统止血方法。
国家十?一五重大新药创制专项——云南白药(胶囊)技术改造项目临床研究结果显示,云南白药能有效减少颈椎后路椎板扩大成形术术中出血量和单位时间出血量;以及有效减少术后24h、48h的引流量。云南白药能显著减少颈椎椎管减压术/锁骨骨折切开复位术围手术期术中总出血量、单位时间出血量、术后24h引流量、术后48h引流量;不良事件发生率两组间比较均无统计学意义;药物经济学评价具有显著的成本-效果意义。
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