在本届CSCO大会上，由中国抗癌协会乳腺癌专业委员会(CBCS)发起的覆盖全国的首个“中国HER2阳性乳腺癌诊疗现状调查”结果正式发布。这项调研有助于了解中国HER2阳性乳腺癌患者的诊疗现状，推动我国乳腺癌诊疗的整体水平。数据显示：中国HER2阳性乳腺癌靶向治疗，各省市医保城市与非医保城市存在很大差异。对于早期乳腺癌，医保城市靶向治疗率为57%，而非医保城市的靶向治疗率为28%；对于晚期乳腺癌，医保城市靶向治疗率为67%，而非医保城市的靶向治疗率为30%。
中国临床肿瘤学会(CSCO)常委、副秘书长、军事医学科学院医院乳腺肿瘤科主任江泽飞教授指出：“在欧洲、美国，乳腺癌的早期和晚期治疗中，靶向药物治疗已经成为最主要的手段。但是，在中国，却并非如此，并不是医生不懂，而是由于没有医保报销支持，产品可及性达不到。”
从统计可以看出，医保是否报销已经成为最重要的影响因素，目前，曲妥珠单抗已经以医保谈判的方式进入了部分省市的大病救助范围，例如，江苏省、青岛市等，在年6月前进行统计显示，这些省市的靶向治疗率为57%。
因此，江泽飞教授指出：“在医保的导向下，患者和医生都倾向于化疗和更大范围的手术，靶向治疗并不作为一个必要的选项，以我了解的情况，医院，对于靶向药物，医生跟患者告知的只是，有钱就用，没钱就不用，显得可有可无。”
报销制度引导，没钱就不用?
江泽飞教授强调：“医生徒有想法是没用的，我们希望医保部门能把靶向药物纳入医保报销范畴，靶向药物除了价格贵之外，疗效已经得到了实践的检验。”
从医保报销的导向看，造成目前患者的治疗比较辛苦，预后较差，复发较多的情况。有限的医保经费并没有被合理利用。江泽飞教授指出：“我们对于昂贵的化疗药，反而是可以一路报销，即使这个患者使用靶向药物效果更好，但是他们也是一路化疗下去，这也是在报销制度的驱动下形成的。”
患者至上，有钱没钱都要用!
在“有钱就用，没钱就不用”，靶向药物治疗应用不足给患者带来的痛苦很多，以保乳率为例，我国乳腺癌患者保乳率普遍偏低，调查显示，我国各种病期的患者加在一起保有率不到10%，但在美国，保乳率达到50%，中国女性有些被不必要的切除了乳房。
如果有医保报销的支持，患者的痛苦会少很多。目前，江苏省、浙江省、青岛市等省市通过医保谈判等方式，使曲妥珠单抗以较低的价格进入了医保报销范畴，使得患者、医生、政府都能够获益。
不过，我国的医保报销水平自然无法与欧洲、美国的“有钱，任性”相比，中国也要有一些不同的策略，江泽飞教授强调：“在乳腺癌治疗上，对于早期的病人需要医保来解决，相比于晚期，早期的患者只投入三分之一的费用就可以治愈同样多的病人；而用大量的费用来延缓晚期患者的生命，那么医保的负担可能会很重。我个人建议，医保报销政策应该倾向于早期，而晚期可以通过商业保险的手段来解决。”
■贾岩
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