患者XXX，中年女性，44岁，因体检发现右乳结节4天入院，无局部疼痛，无乳头溢液等临床症状。平素身体健康，月经正常。查体双侧乳腺及双侧腋窝未扪及结节。
入院前体检时彩超结果
入院前穿刺病理结果为浸润性导管癌
患者及其家属积极要求手术治疗，术前检查无手术禁忌，患者本人无明确保乳意愿，要求安全第一。
术前钼靶检查显示右乳内上象限异常结节，距离乳头较近，毛刺佂明显，且毛刺与乳头乳晕下方组织似有相连。如下图所示：
综合以上条件，经术前讨论，征求患者及其家属意见，选择实施右乳切除加前哨淋巴结活检术。
全身麻醉成功后，右乳外上象限乳晕边缘皮下及乳腺腺体内共注射亚甲蓝1ml。10分钟后取横行切口切除右侧乳腺，沿染色的淋巴管由浅入深取前哨淋巴结共7枚，送术中快速病理。快速病理回报为右乳浸润性导管癌，前哨淋巴结7枚均未查见癌转移。以下为术中取出的蓝染哨淋巴结图像及术中快速病理报告图像。
术中取出的蓝染哨淋巴结图像：
术中快速病理如下：
手术顺利，术中出血约10ml，术后右侧腋下及胸骨旁分别放置橡皮引流管一根，外接负压引流盒，术后第5天拔除胸骨旁橡皮引流管，术后第8天拔除右侧腋下橡皮引流管，患者胸壁切口恢复良好，无皮下积液及皮瓣坏死情况。
术后常规病理如下图：
患者术后病理Ki-67为20%，难以界定术后复发风险的高低，建议患者作21-基因检测决定是否进行术后辅助化疗，患者及其家属要求直接化疗，术后拟TC方案化疗4个疗程，后续内分泌治疗。
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