乳腺癌化疗后骨髓抑制怎么办

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乳腺癌的治疗是一个综合性的治疗,除了手术外,还有化疗、放疗、靶向治疗及内分泌治疗等,而化疗可以说是最常见的辅助治疗,然而化疗可能会导致一系列的不良反应,骨髓抑制就是其中之一,如不及时采取促使,后果不堪设想,严重者可能导致死亡。

简单点说,骨髓抑制就是杀伤了人体骨髓里面的造血细胞,使白细胞、红细胞、血小板不能像以前一样“积极工作、生产血液”,从而发生血细胞减少。主要表现为中性粒细胞减少引起感染和血小板减少引起出血,还可因红细胞减少导致贫血。

乳腺癌的化疗有多种方案,其中很多药物会对骨髓造成损伤,特别是烷化剂(环磷酰胺)、蒽环类(表柔比星、吡柔比星)、紫杉类的药物(多西他赛)。

对于骨髓抑制,我们先了解一下他的分级。

今天我们先说说粒细胞减少吧。

一般白细胞或中性粒细胞的减少通常开始于化疗停药后一周左右,至停药10-14日达到最低点,在低水平维持2-3天后缓慢回升,至第21-28天恢复正常,呈U型。这就是为什么每次化疗病人出院都要告知患者别忘了抽血化验。

我们正常白细胞计数在4.0—10×10^9/L,若白细胞计数低于4.0×10^9/L就叫做白细胞减少,当白细胞减少的时候,患者可能出现乏力、肌肉酸胀、低热、食欲下降、嗜睡等症状。

出现骨髓抑制怎么办?

升白针怎么打?

在化疗结束后24-48小时,无论中性粒细胞或白细胞是否降低,均开始使用“长效集落刺激因子”(比如“新瑞白”)一支(持续作用时间3-7天)。如果已经出现三度或四度骨髓抑制了,可连续打短效升白针,至少三天,直到白细胞升至10×10^9/L,并定期复查血常规。

出现发热医生怎么办?

粒细胞减少症性发热的处理应注意以下几点:

(1)仔细检查尽可能发现感染病灶或来源;

(2)常规进行尿培养、血培养、中心静脉置管或可疑感染部位的培养;

(3)肺部影像学检查,每天或隔天检查血常规;

(4)经验性应用广谱抗生素,根据药敏试验结果更换抗生素;

(5)集落刺激因子的应用,A.治疗性:5-7ug/kg/d,如果按体重平均50kg计算,一般用ug/d;主要用于3-4度粒细胞减少;在中性粒细胞绝对值连续两次大于10×/L后停药。B.预防性:3-5ug/kg/d,一般用ug/d,主要用于此前有过4度骨髓抑制历史的患者,或者为了保障短疗程高密度化疗(如周疗)的进行。通常自化疗结束后48小时开始使用。

(6)当化疗引起粒细胞减少或缺乏症时,一般不主张输注白细胞,而推荐使用集落刺激因子。当中性粒细胞小于0.5×/L,化疗或肿瘤引起骨髓增殖障碍,又有合并严重感染且广谱抗生素治疗无效时,才考虑输注浓缩白细胞。

患者应注意哪些?

1.限制探视人员及陪客。陪客限一人,并且不要将鲜花和小动物带入病房,探视人员不能有感冒和其他传染疾病,减少外来感染的机率;自身要戴好口罩,遮住口鼻(一次性口罩,每4小时左右更换一次)。

2.环境保持清洁,定时通风。

3.养成良好的卫生习惯、饭前便后洗手;做好个人卫生,主要的是口腔,肛周,会阴,皮肤的清洁:

①要养成进食后漱口的习惯,一般以清水或浓盐水漱口,浓盐水的配制就是在一杯开水中加入普通的食用

盐,搅拌,加盐至溶化后没有沉淀为止,可以起到利肿消炎的目的;长期应用大剂量抗生素时可能会继发霉菌感染,可选用碱性漱口水,漱口须在口内含5分钟以上再弃去;如已有口腔溃疡或疼痛,可选用口腔溃疡贴膜、康复欣液、口泰、利多卡因稀释液等。

②每次便后用温水冲洗清洁肛周,必要时每天以1:10碘伏或1:PP粉坐浴。既往有痔疮,肛裂的患者更应注意,可局部使用DRZ软膏、IBB栓、灭滴灵栓等预防肛周感染。

③女性病人在月经期要保持会阴的清洁卫生,避免坐浴。

④根据天气变化及时添衣,避免着凉感冒。保持皮肤的完整性,病人常因发热、出汗、皮脂腺丰富处易并发疖肿、故应勤洗澡、勤换内衣。(内衣应柔软、宽大、舒适)。

⑤不用手抠鼻,鼻粘膜干燥者可用复方薄荷油滴鼻液滴鼻,每日3次。可用棉签清洗鼻腔。

4.饮食要营养丰富、清淡可口、易消化,尤其要注意卫生,饮食原则是“新鲜食材,经热加工,水果去皮”。不要进食生冷不洁的食物,包括冷盘,隔夜的饭菜和一些话梅等。

当出现体温升高,口腔疼痛,咽痛,咳嗽等症状以及肛周疼痛,排尿不适,皮肤感染等任何部位的感染表现,请及时告诉医生,以便及时处理。

下期将带来骨髓抑制中红细胞和血小板降低的相关内容,敬请期待。

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