↑点击上方蓝色“医学界肿瘤频道”加 今天，第十届上海国际乳腺癌论坛隆重开幕，本次会议邀请了邵志敏、徐兵河、于金明、Hans-Jorgsenn等国内外乳腺癌领域的知名专家学者，共同围绕“分子分型时代下乳腺癌的诊治”这一主题进行了深入探讨，向与会者分享了分子分型时代下乳腺癌诊治的新思维和新方法。其中，来自瑞士的Hans-Jorgsenn教授分享了St.Gallen会议早期乳腺癌国际共识中的部分热点问题，为早期乳腺癌的临床规范化个体化治疗带来指导。
一、乳腺癌局部区域治疗
1.早期乳腺癌的手术治疗
共识指出，保乳手术后，病理“墨汁”染色若提示切缘无浸润性或DCIS，小叶原位癌、存在广泛的导管内成分、年轻或不良的亚型等情况都没有必要进行切缘的扩大。对于仅有1-2枚前哨淋巴结转移的患者，没有必要进行腋窝淋巴结的清扫，但局部区域淋巴结的放疗可以提高疾病控制和改善生存。
2.放疗
绝大多数专家认为保乳手术后的全乳大分割放疗适用于50岁以下的患者及50岁及以上未曾接受过化疗或无腋窝淋巴结受累的患者，对于其是否适用于接受过化疗或腋窝淋巴结受累的患者，尚需要更多临床试验来揭开答案。此外，对于保乳术后淋巴结阴性的患者，其放疗范围仅仅是乳腺；但对于淋巴结阳性的患者，其放射野的选择无法达成一致意见，也需要后续更多临床试验的证实。
全乳切除术后的患者，如果肿瘤≥5cm，有1-3个淋巴结转移且病理不佳或前哨淋巴结活检阳性但未接受腋窝淋巴结清扫的患者需要进行术后放疗，但对于有1-3个淋巴结转移且40岁的患者，其术后是否需要进行放疗，尚需要更多的临床试验提供证据。
二、病理检测的意义
St.Gallen会议上78%的专家认为可以通过雌激素受体（ER）、孕激素受体（PR）和Ki-67来明确鉴别LuminalA型与Her2阴性的LuminalB型乳腺癌，但70.3%的专家认为需要使用Ki-67时需要了解当地实验室的数值。此外，对于ER+、Her2-、淋巴结阴性且肿瘤1cm的患者，是否需要通过进行Ki-67或多基因检测来决定是否接受辅助化疗？这一问题还需要成熟的大型临床试验来揭晓答案。
三、辅助内分泌治疗
对于绝经前患者，共识认为，在年龄≤35、有4个及以上淋巴结转移或多基因检测结果预后不佳时，更倾向于使用卵巢功能抑制（OFS）联合芳香化酶抑制剂（AI）进行治疗。
四、不同亚型乳腺癌的辅助化疗
对于三阴性乳腺癌（TNBC）患者，绝大部分专家认为其化疗方案应该包含蒽环和紫杉类，并非所有TNBC患者都需要考虑含铂类药物的方案，对于有BRCA突变的TNBC患者，St.Gallen会议上，有60%的专家认为可考虑含铂类药物的化疗方案，有78%的专家认为可使用蒽环序贯紫杉类方案。
根据ASCO/CAP指南确认为Her2阳性的Ⅰ期乳腺癌患者，T1a期可不进行抗Her2治疗，但T1b与T1c期患者则需要进行抗Her2治疗。此外，1期患者如果化疗，共识更倾向于紫杉醇联合曲妥珠单抗的治疗。
对于Her2阳性2期（N+）的乳腺癌患者有必要进行化疗联合曲妥珠单抗的治疗，化疗方案建议包含蒽环类及紫杉类药物。
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