一例乳腺癌,看看中美欧医生如何治疗

近日,丁香园论坛的站友针对一例乳腺癌患者的治疗展开了讨论。患者情况如下:

女,53岁,绝经1年余,乳腺癌保乳术后。切缘阴性,患者一般状况良好。

病理:浸润性导管癌,1级,1.5X1.3cm,可见脉管癌栓,前哨淋巴结阴性,未行腋窝淋巴结清扫。ER强阳性,PR强阳性,均80%;Her-2阴性,Ki%。

对于该病例的治疗,站友们提出了不同的治疗策略。

hfy:

1.术后病理提示:脉管阳性,腋窝淋巴结未清扫;结合年龄53岁,应该有放疗适应证;

2.年龄53岁,Ki67>14%,建议接受细胞毒性治疗;

3.53岁,绝经,ER、PR强阳性,建议接受AI治疗。

bingocong:

综合患者的各项指标,按照目前指南界定患者为中度复发风险(存在脉管癌栓),如果依据这一复发风险指导全身辅助治疗,那么患者需要接受至少TC方案4周期化疗。

然而,在指南中同样指出术后辅助化疗的适应证包括,T2cm、N+、HR-、HER-2+,但是这些指标并不是化疗的强制适应证,按照这些适应证指标该患者可能不需要辅助化疗。

但是辅助化疗方案的制定需要综合考虑乳腺肿瘤的临床病理学特征、患者身体状况和意愿,并需要均衡辅助化疗获益与不良反应。

其他治疗,包括保乳术后放疗和内分泌治疗都是毋庸置疑的。但是保乳术后放疗的靶区范围、瘤床加量、采用常规分割亦或大分割等,仍需要仔细斟酌;内分泌治疗方案选择上也是需要认真对待,建议选择AI5年,如果耐受性良好可以继续AI治疗5年。

虽然患者是病情很早,但是也存在复发的风险,所以需要定期复查并随访,这也是非常重要的。

以上建议均根据当前乳腺癌治疗的相关指南,仅供参考,谢谢!

yyyyyyyyyy:

放疗+AI

guohongguli1:

化疗十放疗十内分泌冶疗

wlkknb:

这个患者保乳术后,放疗和内分泌治疗需要做,这是没有什么疑问的。主要是对化疗的纠结。对于ER及PR均强阳性的患者,细胞毒药物疗效有限,故而在ESMO中把内分泌治疗地位推的很高,过于强调化疗可能涉嫌过度治疗。

对于这一情况,北京、上海、美国、法国的医生分别给出什么建议呢?

上海教授:术后辅助放疗联合内分泌治疗。辅助化疗可能获益不大,可不化疗,若选择化疗建议TC或AC即可。

北京教授:建议辅助化疗AC序贯T,然后放疗联合内分泌。

美国会诊:辅助TC方案化疗,然后放疗联合内分泌。

法国站友:要么不做化疗,要么就是检测oncotpye21,确定是否需要化疗。做oncotpye的初衷也是减少不必要的化疗。

你同意哪种治疗方案?原因是什么?快点击阅读原文参与讨论吧。

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