乳腺癌手术后，上肢的功能锻炼非常重要，持续时间应该在6个月以上，特别是前3个月尤为重要。乳腺癌术后早期功能锻炼，有利于手术后上肢静脉回流及引流液的流出，有利于手术后上肢水肿的消退。通过进行早期功能锻炼，可明显降低皮下积液、积血、皮瓣坏死及上肢严重水肿等并发症的发生率。更重要的是，早期功能锻炼能减少疤痕挛缩的发生，提高患侧上肢的功能恢复及患者自理能力的重建，增强患者对生活的信心，提高生活质量。
患侧上肢功能锻炼的具体步骤
第一阶段：术后第2天开始，以活动腕关节、肘关节为主。做前壁屈伸运动，坐位练习屈肘、屈腕。至少每日4组，每组做10次。最大量以不感到疲劳、疼痛为宜。（图1、图2）
第二阶段：术后5-7天，练习患侧上肢摸同侧耳廓、对侧肩（此时肩关节不上抬），健侧手帮助向外上方推。（图3、图4）
第三阶段：术后10-12天，可锻炼抬高患侧上肢。初时可用健侧手掌托扶患侧肘部，逐渐抬高患侧上肢，直至与肩平慢慢伸直，内收。（图5、图6）
第四阶段：术后12天后，练习手指“爬墙”运动，直至患侧手指能高举过头，摸及对侧耳，自行梳理头发。（图7、图8）
第五阶段：可进行肩关节的活动，如肩部向前向后旋转，双手握于颈后做内外开合运动。（图9、图10）
早期功能锻炼中的注意事项
1、凡有下列情况，需适当延迟活动肩关节，并减少活动量：凡有皮下积液，皮瓣未充分与胸、腋壁贴合者；近腋区的皮瓣较大面积坏死或植皮近腋窝者。
2、术后48小时内：肩关节应处于内收位，避免外展上臂，可行伸指、握拳动作。下床活动时应用吊带托扶患肢，他人扶持时只能扶健侧，以免腋窝皮瓣的滑动而影响愈合。
3、按时、准确进行功能锻炼，是患者上肢功能恢复的重要保证：锻炼中既要防止动作过大、过猛影响伤口愈合，又要注意动作不能过小，以免影响锻炼效果。最好做一个锻炼计划表，记录每天锻炼情况，逐步增加锻炼动作及活动量。增加动作时不增加量，加量时不加动作，循序渐进，争取患侧上肢功能尽快恢复，最终达到功能锻炼的达标要求，即患侧上肢能绕过头顶摸对侧耳廓。
4、不要在患侧肢体测血压、抽血、静脉注射、提重物等，患肢负重不能超过5kg，以免影响患侧肢体功能的恢复。对有特殊情况的患者，应酌情减少或延缓锻炼时间，但不可停止练习。
5、患肢功能锻炼时间一般需半年左右，以后可根据患肢活动情况自行掌握。
于跃
上海医师志愿者联盟
青年医师新锐
海军医院
甲状腺乳腺外科主任助理，主治医师、讲师，医学博士
擅长乳腺癌的保留乳房手术、改良根治术及乳腺癌术后一期假体重建；甲状腺癌根治术及侧颈部淋巴结清扫术；超声引导下乳腺良恶性病变、淋巴结的旋切活检术。从事甲状腺乳腺外科专业十余年，具有丰富的临床诊断及手术治疗经验，平均每年主刀完成手术余例。近年来专注于微创诊疗技术，尤其擅长超声引导下乳腺良恶性病变及淋巴结的麦默通旋切活检术。
承担主持上海自然科学基金面上项目1项；医院“”基金项目1项。
担任中国医师协会乳腺外科专业委员会青年委员；上海市抗癌协会乳腺癌专业委员会青年委员。
多次被评为第二军医大学优秀教师，医院优秀教师，医院优秀党员等。
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本书由上海医师志愿者联盟理事长、海军医院创伤骨科主任医师、博士研究生导师苏佳灿，医院、北京大学民航临床医学院院长、主任医师李松林共同主编。医院心血管内科主治医师陈海燕制作了插图。
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