HER2阳性乳腺癌被公认为是最凶险的乳腺癌之一，相较其他类型乳腺癌，HER2阳性乳腺癌进展速度快，恶性程度高，预后也相对较差，但如果进行针对性的靶向治疗并联合化疗，生存率可大幅提高。因此，规范化诊治对于这部分患者意义重大。今年新发布的《中国人表皮生长因子受体2阳性乳腺癌临床诊疗专家共识》为HER2阳性乳腺癌治疗提供了专业的指导意见。在CSCO会议上，我们CCMTV-临床频道超级访问节目特别邀请到了中医院刘强教授、医院刘红教授、医院陆劲松教授对指南进行解读和经验总结，从而给到更多的临床医生针对不同患者类型优化化疗方案的建议。
通过医保覆盖提高靶向药物的可及性至关重要
刘红教授表示随着医疗知识的普及，HER2阳性患者使用赫赛汀的比例不断增加，未能使用的原因一方面是经济因素，另一方面是对赫赛汀药物存在疑虑，随着药物的上市后成功使用，这方面的疑虑在减少。刘强教授指出，就广州而言，赫赛汀纳入医保期间，HER2阳性患者的使用率较高，但未纳入医保后，使用比例迅速下降。陆劲松教授表示，目前HER2阳性乳腺癌使用赫赛汀比例逐渐增加，少数经济困难患者未使用。随着经济的发展，希望赫赛汀未来能纳入绝大多数地区的医保，使更多的中国HER2阳性乳腺癌患者获益。
尽早明确HER2状态，及时接受规范抗HER2靶向治疗刘红教授表示，指南规定IHC（0或+）是HER2阴性，不会建议病人常规FISH检测。但如果患者有疑虑，不拒绝让患者进行FISH检测。HER2检测的阳性率存在差异可能是因为肿瘤异质性，应选择有质量保证的医疗机构进行检测。陆劲松教授指出，对IHC（+++）患者，如果对靶向治疗有疑虑建议进行FISH检测，IHC（++）患者按照指南推荐做FISH检测。IHC（+）患者无需FISH检测。刘强教授表示目前临床上解释只要是一次可靠的HER2阳性检测结果，需使用抗HER2药物如赫赛汀靶向治疗。
临床上对HER2阳性高危患者的定义刘红教授表示，St.Gallen共识，NCCN乳腺癌指南对乳腺癌患者复发转移风险有明确的分级，将HER2阳性患者归为中或高危人群。淋巴结阴性、受体阳性的小肿瘤如果是HER2阳性，需考虑其他的病理因素。陆劲松教授建议应将年龄、免疫组化状态，转移指标包括ER，PR，HER2及Ki67综合判断，若指标检测结果之间存在矛盾建议进行复测。
HER2阳性小肿瘤可从抗HER2治疗中获益刘红教授表示，越来越多的临床数据证实HER2阳性小肿瘤患者同样可以从抗HER2治疗中获益。在指南中也明确推荐对T1b和T1c的病人使用靶向治疗。目前对T1a的患者是否需要抗HER2治疗存在争议。对该部分患者应将患者意愿、经济因素等纳入考虑。陆劲松教授认为应综合其他相关指标进行评估，推荐HER2阳性小肿瘤患者接受抗HER2治疗。刘强教授指出，发表在年NEJM的APT研究结果显示，对HER2阳性的小肿瘤，以赫赛汀为主的抗HER2治疗方案可显著降低复发及死亡风险。建议抗HER2靶向治疗可与化疗或内分泌治疗联合使用。
老年HER2阳性乳腺癌患者治疗选择因人制宜刘红教授分享了一例60岁患者的治疗经过，她对该患者评估身体状态和预后风险后建议使用内分泌联合靶向治疗方案。刘强教授表示，应根据病人身体的实际状况和对化疗的接受程度决定治疗方案。对HER2阳性乳腺癌患者，抗HER2治疗是根本，如何组合不同化疗方案或内分泌治疗方案应根据具体情况制定。
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