乳腺癌全乳切除联合腋窝手术后放疗对预后的影响
—来自22项研究例患者的meta分析
Effectofradiotherapyaftermastectomyandaxillarysurgeryon10-yearrecurrenceand20-yearbreastcancermortality:
meta-analysisofindividualpatientdataforwomenin22randomisedtrials
摘要：冯燕茹审稿：任骅、金晶
目前对于乳腺癌改良根治术后腋窝淋巴结≥4枚的患者，术后放疗可降低复发率及乳腺癌死亡率，因而为标准治疗；对于术后腋窝阳性淋巴结1-3枚的患者，是否需术后放疗尚有争议。早期乳腺癌研究者协作组(EarlyBreastCancerTrialists’CollaborativeGroup，EBCTCG)在年6月的Lancet杂志上的meta分析进行了进一步阐述，作者认为经过全乳切除及腋窝淋巴结清扫术后腋窝阳性淋巴结1-3枚的患者，即使接受全身治疗，放疗仍然可以降低复发率及乳腺癌死亡率，但未能降低总死亡率。
研究者对至年间的22个关于全乳切除及腋窝手术后放疗对比相同手术但是无放疗的研究中例患者进行meta分析。对于复发的患者，随访时间均在10年以上。例患者接受至少第二组的腋窝淋巴结清扫，所有研究中放疗的范围包括胸壁、锁骨上区或腋窝（或二者均有）、内乳区。对于例腋窝淋巴结清扫术后1-3枚阳性淋巴结患者，放疗可降低局部区域复发率(2p0.)、总复发率(RR=0.68,95%CI0.57–0.82,2p=0.)和乳腺癌死亡率(RR=0.80,95%CI0.67–0.95,2p=0.01)，但不降低总死亡率（2p0.1）[图1、图2]。对于其中例接受系统治疗（CMF方案或他莫昔芬）的患者，放疗进一步降低局部区域复发率（2p0.）、总复发率（RR=0.67,95%CI0.55–0.82,2p=0.）及乳腺癌死亡率（RR=0.78,95%CI0.64–0.94,2p=0.01），但未能降低总死亡率（2p=0.08）。对于例术后≥4枚阳性淋巴结患者，放疗能降低局部区域复发率（2p0.）、总复发率（RR=0.79，95%CI0.69-0.90，2p=0.）、乳腺癌死亡率（RR=0.87，95%CI0.77-0.99，2p=0.04）、总死亡率（RR=0.89，95%CI0.78-1.00，2p=0.05）。对于例经腋窝淋巴结清扫并达N0的患者，术后放疗对局部区域复发率（双侧显著检验，2p0.1）、总复发率（RR=1.06，95%CI0.76–1.48，2p0.1）、乳腺癌死亡率(RR=1.18,95%CI0.89–1.55,2p0.1)均无显著影响。
作者还认为由于分析的研究年代较早，随着放疗技术的进步，放疗部位更精确，放疗导致的正常组织并发症更低，放射治疗的效果可能进一步提高。然而当今全身治疗更为有效、筛查手段不断进步、淋巴结分期更加精确，乳腺癌患者接受全乳切除及腋窝淋巴结清扫的患者的绝对复发风险可能更低。因此，对于全乳切除及腋窝淋巴结清扫术后病理为1-3枚阳性的乳腺癌患者，术后放疗的价值尚需在现代治疗条件下的研究证实。
图1.例全乳切除+腋窝清扫术后pN1-3阳性的10年复发率
图2.例全乳切除+腋窝清扫术后pN1-3阳性的20年死亡率
文献来源：EBCTCG(EarlyBreastCancerTrialists’CollaborativeGroup)，Lancet;:–35
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