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乳腺癌术后患侧上肢淋巴水肿的
预防及处理
摘要
乳腺癌术后上肢淋巴水肿是因腋窝淋巴结清扫、静脉回流障碍等原因导致的淋巴管受损所致的慢性肿胀状态，为乳腺癌术后常见的并发症之一。
淋巴水肿图片
正常的手
VS
淋巴水肿的手
有报道乳腺癌病患术后患侧上肢淋巴水肿发生率约15%。由于患肢和手部的变形、肿胀、麻木沉重感，常使病人产生自卑心理严重影响病人的生活质量和身心健康，因此乳腺癌患者的生活质量应倍受。我们持续
对于如何预防及治疗乳腺癌术后上肢淋巴水肿，我们一直在努力求索。
发病原因
1.淋巴回流障碍
造成淋巴回流障碍的常见原因有①手术时，过度的清扫腋窝淋巴结，破坏较多的皮肤淋巴管网交通支；②腋区积液或感染，造成局部充血、纤维化、瘢痕形成妨碍侧支循环的建立；③过早开始术后锁骨上、下区及腋区的放射治疗，引起局部水肿，结缔组织增生，局部纤维化继而引起水肿
2.静脉回流障碍
以下情况可发生静脉回流障碍：①术中对腋静脉属支结扎过多②术后由于输液、化疗等原因引起患肢静脉炎症性改变，可导致静脉内膜增厚甚至闭塞，出现回流障碍；③术后加压包扎不当、患肢活动过晚等原因造成静脉血栓栓塞，也会造成回流障碍乃至水肿。
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淋巴水肿症状
1、手臂活动受限，不自如，影响日常生活
2、出现沉重感、胀痛，麻痹或轻度压痕3、表面角化，皮肤变硬，易继发感染﹋﹋﹋﹋﹋﹋﹋﹋﹋﹋﹋﹋﹋﹋﹋﹋﹋﹋﹋﹋﹋﹋﹋﹋﹋﹋﹋﹋﹋﹋﹋﹋
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淋巴水肿的预防1术后护理......1、抬高患肢：患者在术后早期用柔软、吸汗的棉枕垫抬高其患肢，保持肘关节部位高于肩部，手腕部位则要高于肘关节。还要保持患肢呈抬高、内收位。
2、保护患肢：避免在其患肢进行输液及抽血操作，避免病患处受到外力压迫、感染，并要求患肢不要长时间下垂及大幅度、强力摆臂。
3、功能锻炼：患者进行科学、合理、适时的上肢功能锻炼，既能让病患腋窝部位平展愈合，还可以极大地发挥其积极的代偿作用。
4、上肢及腋区热疗：临床上多采用红外线、超短波等方法治疗，可将有效地将瘢痕软化，纤维条索溶解，促进淋巴液及血液的回流。还会加强血管壁通透性，让组织内渗液得以充分回流至病患的血管腔内，全面减轻、减缓水肿发生。
5、加强水肿部位的按揉：先按摩远心端，再按摩近心端。按摩时将掌心和手指密切接近皮肤，使淋巴液流向附近的淋巴结。
2康复锻炼......1、把握锻炼时机：①术后1~2d，练习握拳、伸指、屈腕；②术后3~4d，前臂伸屈运动；③术后5~7d，患侧的手摸对侧肩、同侧耳(可用健肢托患肢)；④术后8~10d，练习肩关节抬高、伸直、屈曲至90°；⑤术后10d后，肩关节进行
爬墙及器械锻炼。2、适当做有氧运动：患者在术手应以有氧运动锻炼为主，如，慢行、慢跑、上下楼梯等适宜的运行方式。每周5次快走，制订康复体操并配合合呼吸运动及步行的运动。3、康复锻炼达标要求：功能锻炼的达标要求是：2周内患侧上臂能伸直、抬高绕过头顶摸到对侧的耳。达标后仍需继续进行功能锻炼。术后7d内限制肩关节外展。严重皮瓣坏死者，术后2周内避免大幅度运动。皮下积液或术后1周引流液超过50mL时应减少练习次数及肩关节活动幅度(限制外展)。
淋巴水肿的治疗1手法按摩：由另一只健侧手对患侧手进行向心性手法按摩，自肢体远端向近端用一定的压力推移，每次推压15分钟以上，每天3—4次。患者均有不同程度的水肿减轻，注意动作轻柔。2压力泵治疗：将可充气的袖套置于水肿肢体，间断地充气，使水肿液向心流动。手术疗法1带蒂皮瓣引流术
应用背阔肌肌皮瓣转移治疗乳癌术后上肢淋巴水肿，通过肌皮瓣丰富的毛细血管将溢到术区的淋巴液吸收回流体环，肌皮瓣内的毛细淋巴管也可以吸收少量的淋巴液，促进了淋巴液的回流
2淋巴结移植：利用显微外科技术将腹股沟区淋巴结转移至腋窝，恢复淋巴系统的转运淋巴液功能。此方法苏逢锡教授曾在我科进行查房时提及。
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乳腺癌根治术后患侧上肢淋巴水肿的治疗目前仍然是一临床重任，预防术后患侧上肢淋巴水肿的重点在于降低腋窝淋巴系统的损伤。随着疾病的认识逐步提高，手术的早期化、规范化、轻柔化，及术后的强化护理，同时，对淋巴水肿的基础和临床研究不断深入，根据不同个体制定综合化治疗方案，改进治疗方法，都会可能降低水肿的发生率，取得较为满意的疗效，我们任重而道远，努力攻克。
总有一天
你会回头看看那些经历过的
人和事
当时再大的事
现在看来好像也不过如此。
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